HEMATOLOGIA E HEMOGRAMA

LEITURA DO HEMOGRAMA

O hemograma tem 3 partes:

* ERITROGRAMA ou série vermelha

* LEUCOGRAMA ou série branca

* PLAQUETOGRAMA ou contagem de plaquetas

ERITROGRAMA

A HEMATOSCOPIA é feita com microscópio.

1.º Contagem de hemácias

No eritrograma o homem tem mais hemácias que a mulher.

HEMÁCIAS ABAIXO do valor de referência: OLIGOCITEMIA (anemia)

1.ª causa ANEMIA

A formação sanguínea : crista ilíaca e osso esterno, local das células jovens.

RETICULÓCITO é uma célula pouco antes de ser hemácia. O Reticulócito quando maduro vai para a corrente sanguínea e se torna hemácia.

LEUCEMIA é quando uma célula jovem não se divide só em 2, divide-se demais na corrente sanguínea (célula jovem).

Quando doa medula óssea utiliza anestesia geral.

Leucemia causa anemia e hemorragia.

Leucócito em alta quantidade _ Oligocitemia _ Plaquetas diminuídas

2.ª causa de Oligocitemia: anemia por excesso de destruição : ANEMIA FALCIFORME

1 anemia é causada por deficiência de ferro

170 Oligocitemia é causada por outras deficiências.

Excesso de Ferro mata.

Necessita dosagem. FERRITINA é o melhor exame para diagnosticar a ANEMIA FERROPRIVA.

O exame Ferro Sérico não é tão eficaz.

Diferença entre ANEMIA FALCIFORME: doença em 1 gene (hereditária) chamada também de TRAÇO FALCÊMICO.

DOENÇA FALCIFORME (portador jamais deve ter filho) 2 genes defeituosos. Muito mais grave.

No Teste de falcemia- homozigoto positivo 2 genes / heterozigoto (anemia falciforme) não dá. O teste falcêmico não é tão eficaz quanto a ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA.

ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA é o exame padrão ouro para detectar todos os tipos de falcemias (heterozigoto ou homozigoto). Feito uma vez na vida. Recentemente introduzido no Teste do pezinho.

Na anemia falciforme a hemácia doa oxigênio para passar pelas pequenas frestas. Acumulando no dedão do pé, fígado, rim, cérebro, tecidos substâncias ? .

POLICITEMIA: número de hemácias ACIMA do valor de referência. O sangue fica viscoso.

Causa:

FUMANTES: libera monóxido de carbono, gruda na hemácia, organismo entende que não tem oxigênio e produz mais hemácias.

* Em altitudes elevadas, concentração de oxigênio mais raro (ex. La Paz), organismo produz mais hemácias para que possa capturar mais oxigênio.

* Em crianças até os 3 primeiros anos é necessário ter muitas hemácias. No útero, cordão umbilical extrai o oxigênio da mãe (hemoglobina fetal).

O valor de referência deve variar.

ANAMNESE extrai o máximo de informações.

DEFICIÊNCIA DE FERRO organismo aumenta o número de hemácias.

Quando encontrar Anemia e Policitemia ao mesmo tempo é deficiência de ferro.

HEMOGLOBINA

É o principal índice do eritrograma. Deve ser o primeiro a ser olhado ao anasilar o eritrograma.

ABAIXO do valor de referência: ANEMIA

ACIMA: POLICITEMIA

HEMATÓCRITO

O hematócrito pode ser Baixo, normal ou alto(a leitura).

Leitura Preciosa em emergências do hospital.

Coloca no tubo sangue totalmente. Na centrífuga Hemácias se concentram embaixo e plasma em cima.

HEMATÓCRITO BAIXO: Ou hemácia ta baixo ou plasma ta baixo. Ex.: tomando soro eleva o plasma.

HEMATÓCRITO ALTO: Aumento no volume de hemácias e diminuição do plasma. Ex.: pessoa queimada perde líquido corpóreo (plasma).

Na Anemia falciforme: anemia com excesso de destruição de hemácias: HEMATÓCRITO BAIXO.

Na anemia ferropriva : HEMATÓCRITO ALTO ou NORMAL

Pessoa levou facada: HEMATÓCRITO NORMAL (pois perde tanto plasma quanto hemácias). Após sutura o organismo pega água do corpo de onde pode: HEMATÓCRITO ? .

HEMATÓCRITO ALTO: hemorragia interna repor com plasma.

Na doação se sangue a bolsa é dividida em 3 partes:

* Papa de hemácias

* Plaquetas

* Plasma

HEMATÓCRITO BAIXO: repor papa de hemácias.

HEMATÓCRITO ALTO e POLICITEMIA: sangria de 3 em 3 horas

POLICITEMIA GENÉTICA: fazer quimioterapia.

Quem nasce com ela é Policitemia Vera.

V.C.M. (VOLUME CRPUSCULAR MÉDIO)

Mede o volume (tamanho) das hemácias.

ABAIXO do valor de referência: MICROCITOSE.

Hemoglobina baixa com V.C.M. Fazer exame Ferritina (padrão ouro) para ter certeza da deficiência de ferro.

2 principais anemias : ANEMIA FERROPRIVA (hemoblobina e V.C.M. baixo).

TALASSEMIA: anemia genética (caucasiana, brancos).

O exame complementar para se certificar de talassemia é a ELETROFORESE.

NORMOCITOSE: volume dentro do valor de referência. Pode ser qualquer tipo de anemia.

MACROCITOSE: V.C.M. acima dos valores de referência.

Anemia por deficiência de vitamina B12 (comum em idosos, mulheres da cor branca). anemia por deficiência de vitamina, de ácido fólico.

HEMOGLOBINA BAIXA: anemia

V.C.M. alto: deficiência de vitamina B12 e/ ou ácido fólico (dosar p saber qual). Na prática: combirom, biotônico.

HEMOGLOBINA baixa: anemia

V.C.M. baixo: talassemia ou ferropriva

REVISÃO

HEMOGLOBINA baixa: anemia

para saber que tipo olhar o V.C.M.

V.C.M. baixo: ferropriva ou talassemia

para saber fazer exame ferritina

A fonte principal da vitamina B12 é o leite e derivados. O leite quela o ferro e sai nas fezes.

Homem (adulto) não tem anemia ferropriva. Neoplasia...se algum homem apresentar anemia ferropriva está parasitado por Stongyloides stercorales ou Ancilostoma duodenale.

A mulher que não menstrua não tem anemia feropriva.

Mulher grávida: Hemoglobina baixo e V.C.M alto

H.C.M – HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MÉDIA ( ou é baixa ou é normal)

Baixo: HIPOCROMIA= ferropriva e talassemia

HEMOGLOBINA baixo: anemia

V.C.M baixo

H.C.M baixo= talassemia e feropriva

fazer exame ferritina

Normal: NORMOCROMIA = todas as anemias. Pode ser associação de anemias.

C.H.C.M – CONCENTRAÇÃO DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MÉDIA

Mede a concentração. Igual a H.C.M.

R.D.W – VARIAÇÃO DA DISTRIBUIÇÃO DAS HEMÁCIAS

Acompanha o V.C.M na avaliação do volume (tamanho) das hemácias. Mede a diferença de tamanho entre as hemácias.

Valor ideal para que todas sejam idênticas: 0%

Todas diferentes: 100% de variação

Normal de 11% - 15%

R.D.W alto= variação de tamanho das hemácias. ANISOCITOSE acima de 15%

Ex.:

Anemia Ferropriva crônica: R.D.W normal

HEMOGLOBINA baixo

V.C.M baixo

HEMÁCIAS baixo

Tomou sulfato ferroso e fez exame após 1 mês:

V.C.M normal

Ver o R.D.W aumentado (micro-antigas 120 dias} e normais-as novas)

Gestante com deficiência de ferro (Micro) e folato (Macro): R.D.W alto

O R.D.W é fundamental para acompanhar o tratamento de anemia carencial (deficiência de ferro, folato e B 12).

Excesso de destruição de hemácias: Anemia Falciforme = R.D.W altíssimo.

O tratamento é a Papa de hemácia

O reticulócito é bem maior que a hemácial normal.

HEMÓLISE- destruição de hemácias.

Falciforme

Quernicteros- cristais de bilirrubina armazenados no cérebro por estar preso pela anemia falciforme.

A bilirrubina é destruída na luz.

Recém nascido 6%

Adulto1%

Falciforme 80%

ANISOCITOSE – variação do tamanho das hemácias

POIQUILOCITOSE

Variação Da Forma Das Hemácias.

* DREPANÓCITOS: hemácias em foices. Anemia falciforme ou doença falciforme.

* HEMÁCIAS EM ALVO / CODÓCITOS: aparece na anemia falciforme, talassemia e nas Doenças do Fígado.

Indivíduo com: HEMOGLOBINA baixa: ANEMIA

V.C.M baixo: MICROCITOSE

H.C.M baixo: HIPOCROMIA

Indica___________Þ Talassemia – ferropriva

Para saber diferenciar sem ferritina é encontrar as CÉLULAS EM ALVO.

* ELIPTÓCITOS: aparece em duas situações:

Anemias carenciais (B12, ácido fólico (folato) e ferropriva) que indica deficiência na alimentação.

Anemias genéticas (ELIPTOCITOSE CONGÊNITA). A anemia é genética quando encontramos mais de 70% dessas células. 4 cruzes (+ + + +) aparece quando o indivíduo tem eliptocitose congênita.

PS: Raras: uma cruz(+)

Moderadas ou algumas: 2 cruzes (+ +) é carencial.

Em toda anemia congênita o tratamento eficaz é a retirada do baço.

Toda vez que a célula eliptócita entra no baço é fagocitada. Toda vez que encontrar indivíduo com barriga grande, inchada, amarelado ver schistosoma ou eliptocitose congênita.

Alguns laboratórios não fazem leituras morfológicas.

* DACRIÓCITO / Hemácias em forma de lágrima: aparece em duas situações:

Aplasia medular ou Hipoplasia de medula (numerosos ou + + + +) é quando a medula para de produzir hemácias, fica seca. Câncer no osso (exposição ao sol, raio X, vírus da hepatite B (provoca câncer oncogênito), Vírus do HIV, HTLV, vírus linfotrópico de células T (linfócito T).

Anemias carenciais (B12, ferro, folato) quando for raras ou moderadas.

* ESFERÓCITOS: Hemácias na forma de esfera, péssimo para conduzir oxigênio.

Numerosas- defeito genético (ESFEROCITOSE CONGÊNITA) anemia genética. Tratamento retirada do baço.

Algumas ou raras – doenças auto-imunes. Ex.: artrite reumatóide, LUPOS ( doença auto-imune pode aparecer esferócitos).

Mulheres q tomam hormônio desenvolvem doença auto-imune.

Doença de GREIVES (Hipertireoidismo)

Tireoidite ou doença hachimoto (Hipotireoidismo – cabelo cai, metabolismo diminui).

PRESENÇA DE INCLUSÕES

Dentro da hemácia existem inclusões citoplasmáticas. A presença de inclusão dá o diagnóstico de Hipofunção Esplênica ( o Baço está mal).

Na doença falciforme o Baço não está bem; vai encontrar inclusões.

A presença de Eritroblastos (células jovens no sangue periférico) é sinal que a medula óssea está mandando células muito jovens na corrente sanguínea periférica. Tomar Papa de hemácia na veia.