ENTEROBIUS VERMICULARES

ENTEROBIOSE

AGENTE ETIOLÓGICO:

• Enterobius vermiculares

CONSIDERAÇÕES GERAIS:

• Parasito cosmopolita;
• Nome vulgar: oxiuríase e caseira;
• A freqüência do parasito é maior em criança;
• É comum em creches, orfanatos e pré-escolas;
• A sua erradicação é trabalhosa, pois é necessário o tratamento de todo público alvo.

DESCRIÇÃO DO PARASITO:

MACHO:

• Corpo: filiforme
• Tamanho: 2 a 5 mm
• Cor: branca

FÊMEA:

• Corpo: filiforme
• Tamanho: 8 a 12 mm
• Cor: branca

OVO:

• Tamanho: 50 a 30µ
• Formato: forma de D
• Membrana: dupla e transparente

HABITAT:

• Geralmente encontrados no ceco e no apêndice cecal, embora passe as primeiras fases da vida no intestino delgado.
• As fêmeas grávidas habitam a região perianal.

CICLO BIOLÓGICO:

• Ovos tornam-se infectantes algumas horas após a sua expulsão nas margens do ânus, onde permanecem viáveis durante muitos dias.
• Esses ovos são ingeridos pelo homem.
• No estômago, devido a ação do suco gástrico, os ovos eclodem liberando as larvas.
• Estas larvas evoluem para vermes adultos, aptas a reprodução.
• Este ciclo leva de 15 a 40 dias.

MODO DE TRANSMISSÃO:

• DIRETA: do ânus diretamente para a cavidade oral, através dos dedos. (crianças, doentes mentais e adultos com precários hábitos de higiene).
• INDIRETA: através da poeira, alimentos e roupas contaminados com ovos (lençol de cama, roupas íntimas).
• RETROINFECÇÃO: migração das larvas da região anal para as regiões superiores do intestino grosso onde se tornam adultas.

DIAGNÓSTICO:

• Em geral, o quadro clínico é marcado pelo prurido anal;
• Exame de fezes para procura do parasito e de seus ovos;
• Método de Hall (Suab anal) ou método de GRAHAM ( fita gomada).

SINTOMATOLOGIA:

• Inicialmente assintomático;
• Característica principal, o prurido (coceira) retal que é frequentemente noturno;
• Irritabilidade, desassossego, desconforto e sono intranqüilo;
• Escoriações provocadas pelo ato de coçar que pode ocasionar infecções secundárias na região anal;
• Sintomas inespecíficos como vômitos, dores abdominais, flatulências e raramente fezes sanguinolentas;
• Complicações como salpingites, vulvo, vaginites e granulomas pelvianos (migra para a vagina).

PROFILAXIA:

• Tratamento dos parasitos e de toda família ou grupo ao mesmo tempo;
• Ferver roupas íntimas, lençóis e etc.

Schistosoma mansoni

Schistosoma mansoni visto no microscópio

Ovo de Schistosoma mansoni. Vê-se dentro do ovo a larva do miracídio.

MORFOLOGIA E CICLO EVOLUTIVO

1. Vermes adultos : 1,4 cm ¤ > ¥ 1,0 cm

¥ . Cilíndrico anteriormente ¤ . Toda cilíndrica

. Achatado posteriormente . Ventosas oral e ventral

. Canal ginecóforo

. Ventosas oral e ventral

Habitat : veias do sistema porta , pp/ mesentérica inferir (intestino grosso)

2. Ovo : 150 mm x 60 mm

. Casca transparente

. Espícula lateral

. Contém embrião chamado de miracídio.

ovo maduro e viável nas fezes espícula em “close”

HOSPEDEIROS INVERTEBRADOS

Nome popular : “aruá”

Moluscos planorbídeos (concha plana)

Tamanho : depende da espécie =/- 2 cm diâmetro

Exclusivamente aquáticos (água doce ! )

Habitam coleções de água doce rasas e não acidentadas, em remansos de pouca correnteza ou em valas de irrigação de hortas.

Gênero : Biomphalaria

Espécies :

B. glabrata ® espécie mais importante no Brasil

B. tenagophila ® espécie mais importante no Rio de Janeiro

B. straminea ® espécie mais importante no Nordeste

4. Esporocistos (primários e secundários) : +/- 2 mm

. estruturas saculares.

Habitat : órgãos do hospedeiro invertebrado - Planorbídeos do gênero Biomphalaria

5. Cercárias : 500 mm (0,5 mm)

. cauda bifurcada, com ventosas oral e ventral

TRANSMISSÃO : PENETRAÇÃO ATIVA DE CERCÁRIAS PELA PELE, conjuntiva e mucosa orofaringeana.

6. Esquistossômulo :

. Cercária que perdeu a cauda após penetrar no hospedeiro vertebrado.

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

1. Métodos de demonstração do parasita : mais utilizados e mais eficientes

a. Exames coproscópicos . Pesquisa de ovos nas fezes

Método de Lutz = Hoffman = sedimentação espontânea

Método de Kato

b. Biópsia retal

2. Métodos Imunológicos : pouca aplicação prática

a. Intradermoreação : reação imediata em 15 a 20 minutos

pápula com diâmetro superior a 1 cm

Indica contato com o parasita (atual ou passado) e persiste após a cura.

b. RIFI

c. ELISA

etc.

TRATAMENTO

Agem somente contra os vermes adultos

Oxamniquine ( Mansil^® , Vansil^® ) Via oral – dose única 15 mg/kg peso

Praziquantel ( Biltricide^® ) Via oral – dose única 40 mg /kg peso

Extensa distribuição geográfica

Schistosoma mansoni

Filo Platyhelminthes

Classe Digenea (ou Trematoda)

Nomes populares da doença : “barriga d’água”, “xistosa”, “doença dos caramujos”

Nomes técnicos : bilharziose, esquistossomose ou esquistossomíase (NID)

- Importância no Brasil

· Extensa distribuição geográfica.

· Endemia em plena expansão no Brasil.

· Vermes possuem habitat endovenoso. Alta patogeniciade.

· Difícil controle dos hospedeiros intermediários.

SCHISTOSOMA MANSONI

AGENTE ETIOLÓGICO:

• Schistosoma mansoni

CONSIDERAÇÕES GERAIS:

• Parasita não cosmopolita;
• Nome vulgar: barriga d’água
• O caramujo de importância epidemiológica na transmissão dessa doença é do gênero BIOMPHALARIA.
• 
  

DESCRIÇÃO DO PARASITO:

MACHO:

Ø CORPO: fendido, com duas ventosas (uma oral)

Ø FORMATO: corpo achatado, dobrado em torno de seu eixo, formando um canal, no qual a fêmea se aloja e é fecundada por um banho de esperma, pois o macho não possui órgão de cópula.

Ø TAMANHO: 1 cm /12mm

FÊMEA:

Ø TAMANHO: 1,5 cm

Ø CORPO: tegumento liso com formato cilíndrico e afilado nas duas extremidades.

Ø COR: esbranquiçada

OVO:

Ø TAMANHO: 112 a 170 µ por 50 a 70 µ

Ø FORMATO: oval com espícula lateral (C.P.)

Ø COR: castanho-amarelada

Quando o ovo entra na água rompe a casca e libera o miracídio.

MIRACÍDIO:

• Encontra-se dentro do ovo;
• Tegumento recoberto de cílios.
• Possui células germinativas que dão origem às cercarias.
• Possui vida livre natante e não se alimenta;
• CORPO: divide-se em cauda bifurcada e corpo;
• TAMANHO: 500 µ (300 µ de cauda e 200 µ de corpo).

HABITAT:

• Sistema porta, veias mesentíricas do plexo hemorroidal.

CICLO BIOLÓGICO (herteroxênico):

• Ovos veiculados para o meio externo através das fezes;
• Estes ovos na água liberam miracídio, que penetram no caramujo (Biomphalaria – espécie endêmica da nossa região é a GLABLATRA), cada miracídio libera 10.000 cercárias (forma infectante do Schistosoma mansoni);
• Cercárias eliminadas na água;
• Cercárias penetram na pele;
• Desenvolvem-se no sistema porta, transforma-se macho e fêmea adulto;
• Casais de S. mansoni alcançam plexo hemorroidal;
• Fêmeas põem ovos na submucosa do plexo hemorroidal, 8 a 10 dias com miracídio formado.

MODO DE TRANSMISSÃO:

• A transmissão se dá exclusivamente pela penetração ativa da cercaria na pele e na mucosa.

DIAGNÓSTICO:

• Exame de fezes para procura de ovos;
• Intraderme reação de imunofluorescência (faz a reação na pele e coloca lâmpada florescente, reagindo, tem ou teve contato).

PATOGENIA E SINTOMATOLOGIA:

Ø CERCÁRIA:

• Por penetrar a pele, provoca dermatite cercariana, conhecida como coceira de nadador (pontadas, vermelhidão e coceira).

Ø VERME ADULTO:

• Aumento do baço
• Febre
• Sintomas pulmonares
• Lesões do fígado
• Obstrução dos vasos periféricos intra-hepáticos.

Ø OVOS:

• Não sendo expulsos voltam ao fígado, causando hemorragias, edemas, lesões, etc.

ESQUISTOSSOMOSE AGUDA:

• Hepatite aguda;
• Mal estar, tosse, febre, diarréia;
• Esplenomegalia (aumento do baço).

ESQUISTOSSOMOSE CRÔNICA:

• Diarréia com muco sanguinolento;
• Dor abdominal
• Retração da cápsula hepática;
• Esplenomegalia;
• Hepatoesplenomegalia (aumento do baço e fígado).

PROFILAXIA:

• Destruição do verme;
• Destruição dos ovos (fossas e esgotos);
• Destruição das cercárias;
• Destruição dos caramujos;
• Produtos químicos usados no combate da esquistossomose: Fiocrex e Baylucide; e produtos biológico: criação de marrecos, patos e peixes.

STRONGYLOIDES STERCORALIS

AGENTE ETIOLÓGICO:

• Strongyloides stercoralis

CONSIDERAÇÕES GERAIS:

• Menor nematóide que parasita o homem;
• Única forma parasitária é a fêmea partenogenética;
• Predominante em regiões tropicais e subtropicais;

DESCRIÇÃO DO PARASITO:

FÊMEA PARASITA:

Ø TAMANHO: 2,5 mm

Ø Partenogenética

MACHO LIVRE:

Ø CORPO: fusiforme, com extremidade posterior recurvada ventralmente;

Ø TAMANHO: 0,7 mm

FÊMEA LIVRE:

Ø TAMANHO: 1,5 mm

Ø Apresenta até 28 ovos no útero em ≠ estágios

OVO:

Ø TAMANHO: 50 por 30 µ

Ø FORMATO: oval

Ø COR: transparente

Ø INTERIOR: contém de 4 a 8 blastômeros

LARVA RABDITÓIDE:

· 0,02 A 0,03 de comprimento;

· Vestíbulo bucal curto;

· Cauda pontiaguda.

LARVA FILARIÓIDE:

• Apresenta cauda entalhada
• Vestíbulo bucal curto.

HABITAT:

• As fêmeas partenogenéticas vivem mergulhadas na mucosa do duodeno e jejuno.

CICLO BIOLÓGICO:

• Apresenta dois ciclos evolutivos (ambos monoxênicos);
• Ciclo Direto: Fêmea partenogenética – ovo (intestino) – larva rabditóide 3n (fezes) – larva filarióide –homem (pele). Só fêmea (3n) são parasitas.

MODO DE TRANSMISSÃO:

• Primainfecção: penetração das larvas filarióides na pele fina dos pés;
• Auto infecção interna (ovos nas fezes dentro do organismo demorando)
• Auto infecção externa (ao defecar – falta de higiene).

DIAGNÓSTICO:

• O quadro clínico isolado não é suficiente;
• Exame de fezes (Baerman – Morais) para procurar larvas.

SINTOMATOLOGIA:

• Habitualmente assintomático;
• Cutâneo: edema, eritemia, prurido (cosseira);
• Pulmonar: hemorragia, inflamação, pneumonia;
• Intestinal: enterite (dor) causada pela movimentação das fêmeas e das larvas por elas eliminadas.
• Emagrecimento, desidratação, irritabilidade, diarréia, anemia, que são agravados em caso de subnutrição.

PROFILAXIA:

• Educação sanitária;
• Melhoria de condições de higiene e saneamento básico;
• Hábito de usar calçado;
• Indivíduos expostos a fatores de risco, cuidados específicos como uso de botas e luvas.